news

Bảo vệ đường hô hấp trong khi bùng phát: Mặt nạ phòng độc so với mặt nạ phẫu thuật

May 8, 2020

Sử dụng mặt nạ thường xuyên giúp tăng cường bảo vệ chống lại bệnh hô hấp

Consistent use of personal protective equipment (PPE) is an important part of the strategy to protect healthcare professionals from inhaling infectious particles, preventing the spread of respiratory infection between healthcare professionals and patients. Sử dụng nhất quán thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) là một phần quan trọng trong chiến lược bảo vệ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khỏi hít phải các hạt truyền nhiễm, ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng đường hô hấp giữa các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân. Two types of devices are most commonly used in the healthcare setting: N95 filtering facepiece respirators (FFRs) and surgical masks (commonly called facemasks). Hai loại thiết bị được sử dụng phổ biến nhất trong cài đặt chăm sóc sức khỏe: mặt nạ lọc mặt nạ N95 (FFR) và mặt nạ phẫu thuật (thường được gọi là khẩu trang). In consideration of the shortage of N95 respirators during this global outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19), which is thought to be predominantly transmitted by respiratory droplets, it is important to understand the difference between N95 respirators and surgical masks to ensure proper protection and accurate information when possible. Khi xem xét sự thiếu hụt của mặt nạ N95 trong đợt dịch coronavirus toàn cầu 2019 (COVID-19) này, được cho là chủ yếu truyền qua các giọt hô hấp, điều quan trọng là phải hiểu được sự khác biệt giữa mặt nạ N95 và mặt nạ phẫu thuật để đảm bảo bảo vệ đúng cách và thông tin chính xác khi có thể.

 

Khi được đeo bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, FFR được thiết kế để bảo vệ người đeo và mặt nạ phẫu thuật được thiết kế để bảo vệ bệnh nhân

When worn properly, FFRs are designed to protect the wearer (eg, healthcare worker) by removing at least 95% of particles from inhaled air. Khi được đeo đúng cách, FFR được thiết kế để bảo vệ người mặc (ví dụ, nhân viên chăm sóc sức khỏe) bằng cách loại bỏ ít nhất 95% các hạt khỏi không khí hít vào. The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) regulates FFRs by using stringent test conditions to evaluate these devices, approving those that meet a minimum filtration efficiency requirement for occupational use. Viện Sức khỏe và An toàn Lao động Quốc gia (NIOSH) quy định FFR bằng cách sử dụng các điều kiện kiểm tra nghiêm ngặt để đánh giá các thiết bị này, phê duyệt những thiết bị đáp ứng yêu cầu hiệu quả lọc tối thiểu để sử dụng nghề nghiệp. However, to provide this expected level of protection, an FFR must seal to the wearer's face, without allowing air leaks to pass through gaps between the respirator and the wearer's skin. Tuy nhiên, để cung cấp mức độ bảo vệ dự kiến ​​này, FFR phải bịt kín mặt của người đeo, không cho phép rò rỉ không khí đi qua các khoảng trống giữa mặt nạ phòng độc và da của người đeo. FFRs also provide a physical barrier to protect the wearer's mouth and nose from being touched by contaminated hands or gloves. FFR cũng cung cấp một rào cản vật lý để bảo vệ miệng và mũi của người đeo khỏi bị chạm vào bởi bàn tay hoặc găng tay bị ô nhiễm.

Surgical masks, on the other hand, are not specifically designed to protect the wearer from airborne hazards. Mặt khác, mặt nạ phẫu thuật không được thiết kế đặc biệt để bảo vệ người đeo khỏi các mối nguy hiểm trong không khí. These devices limit the spread of infectious particles expelled by the wearer. Những thiết bị này hạn chế sự lây lan của các hạt truyền nhiễm bị trục xuất bởi người đeo. They are used to help protect a sterile field, such as the area surrounding the site of a surgical incision, from contamination by particles expelled by the wearer, such as those generated by coughs or sneezes. Chúng được sử dụng để giúp bảo vệ một khu vực vô trùng, chẳng hạn như khu vực xung quanh vị trí của vết mổ phẫu thuật, khỏi bị nhiễm bẩn bởi các hạt bị trục xuất bởi người mặc, chẳng hạn như những người bị ho hoặc hắt hơi. Surgical masks also help provide a physical barrier to protect the wearer from splashes, sprays, or contact with contaminated hands. Mặt nạ phẫu thuật cũng giúp cung cấp một hàng rào vật lý để bảo vệ người đeo khỏi bị bắn, phun hoặc tiếp xúc với bàn tay bị nhiễm bẩn. The Food and Drug Administration (FDA) regulates surgical masks. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) quy định mặt nạ phẫu thuật. The FDA regulations do not require surgical masks to form a seal against the user's face or to have a level of filtration that provides the user protection from aerosol exposures. Các quy định của FDA không yêu cầu mặt nạ phẫu thuật tạo thành một con dấu chống lại khuôn mặt của người dùng hoặc có mức lọc giúp bảo vệ người dùng khỏi phơi nhiễm khí dung.

 

Các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra mặt nạ N95 được trang bị và đeo đúng cách giúp bảo vệ tốt hơn so với khẩu trang phẫu thuật

Recently, there has been discussion whether N95 FFRs or surgical masks should be the recommended minimum level protection for use in healthcare facilities during outbreaks of infectious diseases. Gần đây, đã có cuộc thảo luận về việc liệu N95 FFR hay mặt nạ phẫu thuật nên được bảo vệ ở mức tối thiểu được khuyến nghị sử dụng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe trong khi dịch bệnh truyền nhiễm bùng phát. Since the results of studies comparing effectiveness of N95 FFRs and surgical masks are inconsistent, it could not be determined if surgical masks provided comparable protection to healthcare professionals as N95 FFRs. Do kết quả nghiên cứu so sánh hiệu quả của N95 FFR và mặt nạ phẫu thuật là không nhất quán, không thể xác định được nếu mặt nạ phẫu thuật cung cấp sự bảo vệ tương đương cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe như N95 FFR.1-4 It should be noted that respirators are designed to reduce the wearer's exposure to airborne particles. Cần lưu ý rằng mặt nạ phòng độc được thiết kế để giảm sự tiếp xúc của người đeo với các hạt trong không khí. Respirators do not make claims regarding disease prevention. Mặt nạ phòng độc không đưa ra yêu cầu về phòng chống bệnh. To determine the effectiveness of respirators in the workplace, it is important to verify the performance of the respirator and ensure the wearer is protected.5 Laboratory studies have demonstrated that FFRs provide greater protection against aerosols compared with surgical masks Để xác định hiệu quả của mặt nạ phòng độc tại nơi làm việc, điều quan trọng là phải xác minh hiệu suất của mặt nạ phòng độc và đảm bảo người đeo được bảo vệ.5 Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đã chứng minh rằng FFR cung cấp khả năng bảo vệ chống lại khí dung tốt hơn so với mặt nạ phẫu thuật6,7; ; however, the results of clinical studies have been inconclusive. tuy nhiên, kết quả của các nghiên cứu lâm sàng đã không được kết luận.1-4, 8

During times of shortage, it is important to prioritize N95 respirators for aerosol-generating procedures. Trong thời gian thiếu, điều quan trọng là phải ưu tiên mặt nạ N95 cho các quy trình tạo khí dung. When the supply chain is restored, facilities with a respiratory protection program should follow established OSHA and CDC guidelines to protect healthcare workers in cases of airborne transmissible diseases, as described in the Khi chuỗi cung ứng được phục hồi, các cơ sở có chương trình bảo vệ hô hấp phải tuân theo các hướng dẫn đã được thiết lập của OSHA và CDC để bảo vệ nhân viên y tế trong các trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường không khí, như được mô tả trong Bộ công cụ chương trình bảo vệ hô hấp bệnh viện.

The Journal of the American Medical Association's article, “N95 Respirators versus Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial (ResPECT),” has sparked additional discussion on the topic of the comparative ability of respirators versus surgical masks to protect healthcare professionals against airborne pathogens, such as influenza virus. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Hô hấp N95 so với Mặt nạ y tế để phòng ngừa cúm trong nhân viên chăm sóc sức khỏe: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (ResPECT), đã đưa ra thảo luận thêm về chủ đề về khả năng so sánh của mặt nạ so với mặt nạ phẫu thuật để bảo vệ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chống lại mầm bệnh trong không khí, chẳng hạn như virus cúm. Its authors reported that, “among outpatient health care personnel, N95 respirators versus medical masks as worn by participants in this trial resulted in no significant difference in the incidence of laboratory-confirmed influenza.” Các tác giả của nó đã báo cáo rằng, trong số các nhân viên chăm sóc sức khỏe ngoại trú, mặt nạ N95 so với khẩu trang y tế mà những người tham gia thử nghiệm này đeo không dẫn đến sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc cúm được xác nhận trong phòng thí nghiệm. số 8 The study design and setting were described as “a cluster randomized pragmatic effectiveness study conducted at 137 outpatient study sites at 7 US medical centers between September 2011 and May 2015, with final follow-up in June 2016.” Thiết kế và thiết lập nghiên cứu được mô tả là một nghiên cứu hiệu quả thực tế ngẫu nhiên cụm cụm được thực hiện tại 137 địa điểm nghiên cứu ngoại trú tại 7 trung tâm y tế Hoa Kỳ từ tháng 9 năm 2011 đến tháng 5 năm 2015, với lần theo dõi cuối cùng vào tháng 6 năm 2016. Pragmatic studies, such as this one, seek to measure the effectiveness of an intervention under routine clinical conditions. Các nghiên cứu thực dụng, như nghiên cứu này, tìm cách đo lường hiệu quả của một can thiệp trong các điều kiện lâm sàng thông thường.9

Các tác giả đã xác định sáu hạn chế cho nghiên cứu của họ.số 8 One limitation worth highlighting is in response to current discussions and questions about the minimum level of protection to be recommended for healthcare professionals during outbreaks of infectious disease. Một hạn chế đáng chú ý là phản ứng với các cuộc thảo luận và câu hỏi hiện tại về mức độ bảo vệ tối thiểu được khuyến nghị cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe trong khi dịch bệnh truyền nhiễm bùng phát. The authors stated that, “…only two N95 respirator and medical mask models were studied, limiting the ability to generalize about the protectiveness of other models.” Các tác giả cho biết, chỉ có hai mẫu máy hô hấp và mặt nạ y tế N95 được nghiên cứu, hạn chế khả năng khái quát về khả năng bảo vệ của các mẫu khác. Currently, over 500 N95 FFR models are NIOSH-approved for use and approximately 200 surgical mask models are cleared for use by the FDA. Hiện tại, hơn 500 mô hình FFR N95 được NIOSH phê chuẩn cho sử dụng và khoảng 200 mô hình mặt nạ phẫu thuật được xóa để sử dụng bởi FDA.

Given the performance standards that regulate respirators, consistency is expected regarding filtration and fit, if used within a program that includes fit testing. Với các tiêu chuẩn hiệu suất điều chỉnh mặt nạ phòng độc, tính nhất quán được mong đợi liên quan đến lọc và phù hợp, nếu được sử dụng trong một chương trình bao gồm thử nghiệm phù hợp. However, with no performance requirements for surgical masks regarding the filtration of environmental aerosols and with no fit testing required, there is no expectation of consistency with filtration or fit based upon a sample of less than 1% of the surgical masks cleared by the FDA in the US at the time of publication. Tuy nhiên, không có yêu cầu về hiệu suất đối với mặt nạ phẫu thuật liên quan đến việc lọc các sol khí môi trường và không yêu cầu kiểm tra sự phù hợp, không có sự mong đợi về tính nhất quán với việc lọc hoặc phù hợp dựa trên mẫu ít hơn 1% mặt nạ phẫu thuật được FDA xóa trong Mỹ tại thời điểm xuất bản.

 

Việc sử dụng không đầy đủ hoặc không nhất quán các thiết bị bảo vệ cá nhân thường được báo cáo giữa các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và làm giảm đáng kể sự bảo vệ

Điều này tiếp tục thảo luận về việc sử dụng mặt nạ phòng độc so với mặt nạ phẫu thuật của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhấn mạnh một điểm nổi bật hơn, trong đó không cần tranh luận - PPE, bao gồm bảo vệ hô hấp, không thể bảo vệ người dùng một cách hiệu quả nếu nó không được đeo đúng cách và nhất quán.

Việc sử dụng không phù hợp các thiết bị bảo vệ cá nhân thường được báo cáo giữa các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và làm giảm đáng kể sự bảo vệ.12 Thật không may, các nghiên cứu quan sát đã chỉ ra rằng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường không đeo hoặc tháo mặt nạ đúng cách, tắt mặt nạ phòng độc khi họ nên đeo hoặc không đeo chúng.13,14

For example, the ResPECT study authors also noted that approximately 35% of healthcare professionals reported using respirators or surgical masks only “sometimes” or “never.” Ví dụ, các tác giả nghiên cứu ResPECT cũng lưu ý rằng khoảng 35% các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã báo cáo sử dụng mặt nạ phòng độc hoặc mặt nạ phẫu thuật chỉ đôi khi, hoặc không bao giờ. According to the authors, incomplete adherence to using respirators or surgical masks “could have contributed to more unprotected exposures, increasing the probability of finding no difference between interventions even if a difference existed.” Theo các tác giả, việc tuân thủ không đầy đủ việc sử dụng mặt nạ phòng độc hoặc mặt nạ phẫu thuật đã có thể góp phần vào việc phơi nhiễm không được bảo vệ nhiều hơn, làm tăng khả năng không tìm thấy sự khác biệt giữa các biện pháp can thiệp ngay cả khi có sự khác biệt.

 

Tuân thủ các khuyến nghị kiểm soát nhiễm trùng có thể được củng cố bằng đào tạo, quan sát, số liệu và củng cố văn hóa an toàn

Mặc dù nghiên cứu ResPECT không thể xác định chắc chắn liệu có sự khác biệt thực tế nào trong việc bảo vệ được cung cấp bởi mặt nạ N95 so với mặt nạ phẫu thuật hay không, nhưng nó nhấn mạnh một cơ hội quan trọng để phòng ngừa cải thiện việc tuân thủ các khuyến nghị kiểm soát nhiễm trùng bằng cách tăng cường văn hóa an toàn.

Improving safety culture begins with understanding and addressing the many reasons for non-compliance. Cải thiện văn hóa an toàn bắt đầu với sự hiểu biết và giải quyết nhiều lý do cho việc không tuân thủ. For example, compliance with proper PPE use improves depending on the level of health risk the worker perceives, such as influenza exposure verses tuberculosis (TB) or the Ebola virus. Ví dụ, việc tuân thủ sử dụng PPE thích hợp sẽ cải thiện tùy thuộc vào mức độ rủi ro sức khỏe mà người lao động cảm nhận, chẳng hạn như phơi nhiễm bệnh cúm (TB) hoặc vi rút Ebola.12 Therefore, establishing a safety culture that emphasizes training and worker safety every day is imperative for consistent compliance. Do đó, thiết lập văn hóa an toàn nhấn mạnh đến đào tạo và an toàn cho người lao động mỗi ngày là điều bắt buộc để tuân thủ nhất quán. These behaviors can be bolstered with training, observation, metrics, and by reinforcing safety culture. Những hành vi này có thể được củng cố bằng đào tạo, quan sát, số liệu và bằng cách củng cố văn hóa an toàn.

NIOSH giải thích về sự hiểu biết này rằng việc tuân thủ thường quy làm tăng sự sẵn sàng trong trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng trong Bộ công cụ chương trình bảo vệ hô hấp bệnh viện. . Additional resources are available below. Tài nguyên bổ sung có sẵn dưới đây. Healthcare personnel should be mindful of best practices when implementing respiratory protection program policies as they balance their own safety with other factors associated with patient care in the context of a comprehensive infection control program. Nhân viên y tế nên chú ý thực hành tốt nhất khi thực hiện các chính sách của chương trình bảo vệ hô hấp vì họ cân bằng sự an toàn của bản thân với các yếu tố khác liên quan đến chăm sóc bệnh nhân trong bối cảnh chương trình kiểm soát nhiễm trùng toàn diện.

Hướng dẫn sử dụng mặt nạ CDC cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cho COVID-19: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strargety/index.html